TILAUSLOMAKE

Tilaajan tiedot:

Nimi:

Katuosoite:

Postinumero ja -toimipaikka:

Puhelinnumero:

Sähköposti:

Sukulaissuhde vainajaan:

Vainajan tiedot:

Nimi:
Syntymäaika:
Asuinpaikkakunta:
SRK / siviilirekisteri:
Kuolinpäivä:
Nykyinen olinpaikka:

Sairaalan/osaston nimi:
Hautausmaa:
Siunauspaikka:
Siunausaika, pvm ja klo:
Tuhkaus:	Kyllä Ei
Krematorion nimi:

Tuotteet:

Arkun tilausnimi:
Kahvat:	Kyllä Ei

Uurnan tilausnimi:

Vaatetus:	Ei vaatetusta
	Puuvillapaita ja sukat 29 euroa
	Pellavapaita ja sukat 49 euroa
	Luonnonsilkkipaita ja sukat 49 euroa

Hautavihko:
Arkkulaite:
Toivotut lisäpalvelut:

Lehti-ilmoituksen tilaus (valinnainen):
Mihin lehteen:
Julkaisupäivä:
Toivottu koko (esim 1x100):
Risti, linnut, joku muu:
Ilmoituksen teksti:
Kaiverrus / hautakivensiirtotilaus (valinnainen):
Kiven sijainti / hautausmaa:
Osaston numero, rivi ja paikka:
Väliaikainen hautakiven siirto:	Kyllä Ei
Kaiverrustiedot: Nimi, Syntymä- ja kuolinaika. Muut lisätiedot:

	Krematorio arkku, 240 euroa	Perusarkku, 290 euroa
	Perusarkku raidalla, 400 euroa	Lehvä, 445 euroa
	Kansisäde, 505 euroa	Kansisädekäyrä, 555 euroa
	Täyssäde 590, euroa	Harmaa, 600 euroa
	Karjala, 630 euroa	Suomenlippumalli, 660 euroa
	Mänty (Honka), 660 euroa	Saarni, 990 euroa
	Tammi, 1100 euroa
	P3.3, 89 euroa	P3, 89 euroa
	V2.1+, 89 euroa	V2.2+, 89 euroa
	P4, 89 euroa	P5, 89 euroa
	Suomi, 89 euroa	Pellava, 89 euroa
	Karjala, 89 euroa
	Kukkavihko 1, 50 euroa	Kukkavihko 2, 60 euroa
	Kukkavihko 3, 60 euroa	Kukkavihko 4, 60 euroa
	Kukkavihko 5, 70 euroa	Kukkavihko 6, 75 euroa
	Kukkavihko 7, 80 euroa	Kukkavihko 8, 85 euroa
	Kukkavihko 9, 100 euroa